Сауран ауданының тұрғындарына медицина тақырыбына арналған мақалалар легін ұсынып келеміз. Осы орайда нефротикалық синдром мен оны емдеу шаралары туралы толығырақ мамандар кеңесін жариялап отырмыз.
Нефротикалық синдром — бұл бүйректің дұрыс жұмыс істемейтінін көрсететін белгілер тобы. Бұл белгілерге мыналар жатады:
1. протеинурия деп аталатын зәрдегі ақуыздың тым көп болуы;
2. гипоальбуминемия деп аталатын қандағы альбумин деп аталатын ақуыздың төмен деңгейі;
3. дене бөліктерінің ісінуі (әсіресе тобық пен аяқтың айналасында және көздің айналасында);
4. қандағы холестериннің және басқа липидтердің (майлардың) жоғары деңгейі гиперлипидемия деп аталады.
Жоғарыда көрсетілген белгілерден басқа, нефротикалық синдромы бар адамдарда:
1. көбікті зәр;
2. денеде сұйықтықтың жиналуына байланысты салмақтың жоғарылауы;
3. шаршау;
4. тәбеттің төмендеуі.
Біздің бүйректер нефрондар деп аталатын миллионға жуық сүзгіден тұрады. Әрбір нефронда шумақ және арна деп аталатын сүзгі бар. Түтіктер қанды сүзеді және түтікшелер қанға қажетті заттарды қайтарады және зәрге айналатын қалдықтар мен артық суды кетіреді. Нефротикалық синдром әдетте гломерули қабынған кезде пайда болады, бұл қандағы тым көп ақуыздың несепке ағып кетуіне мүмкіндік береді.
Сондай-ақ, қараңыз: Зәрдегі ақуыз — себептері, белгілері және емі [ТҮСІНДІРІЛГЕН]
Нефротикалық синдром – себептері
Нефротикалық синдром әдетте бүйректегі ұсақ қан тамырларының (шумақтардың) кластерлерінің зақымдануынан туындайды.
Түйіндер бүйрек арқылы өтетін қанды сүзеді, бұл денеге қажет заттарды қажет емес нәрселерден ажыратады. Сау гломерули қандағы ақуызды (негізінен альбуминді) ұстайды — бұл ағзадағы сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін сақтау үшін қажет — зәрге ағып кетуден. Зақымдалған гломерули қан ақуызының тым көп мөлшерін денеден шығаруға мүмкіндік береді, бұл нефротикалық синдромға әкеледі.
Көптеген аурулар мен жағдайлар шумақтарды зақымдауы және нефротикалық синдромға әкелуі мүмкін. Мұнда аурулар мен жағдайлардың екі тобы туралы айтуға болады:
Нефротикалық синдромның негізгі себептері
Нефротикалық синдромды тудыратын кейбір жағдайлар тек бүйректерге әсер етеді. Бұл нефротикалық синдромның негізгі себептері деп аталады. Оларға мыналар жатады:
1. минималды өзгеріс ауруы (MCD). Бұл балалардағы нефротикалық синдромның ең көп тараған себебі. Ауру бүйрек функциясының бұзылуын тудырады, бірақ бүйрек тінін микроскоппен зерттегенде, ол қалыпты немесе қалыпты болып көрінеді. Ақаулықтың себебін әдетте анықтау мүмкін емес.
2. ошақты сегменттік гломерулосклероз. Белгілі бір шумақтардың тыртықтарымен сипатталатын бұл жағдай басқа ауруға, генетикалық ақауға немесе белгілі бір дәрі-дәрмектерге байланысты болуы мүмкін немесе белгісіз себепсіз пайда болуы мүмкін.
3. мембраналық нефропатия. Бүйректің бұл бұзылуы шумақтағы мембраналардың қалыңдатылуының нәтижесі болып табылады. Қалыңдау иммундық жүйенің шөгінділерінен туындайды. Ол қызыл жегі, В гепатиті, безгек және қатерлі ісік сияқты басқа жағдайлармен байланысты болуы мүмкін немесе ол ешқандай себепсіз пайда болуы мүмкін.
4. бүйрек венасының тромбозы. Бұл жағдайда қан ұйығы бүйректен қан ағызатын тамырды бітеп тастайды.
Нефротикалық синдромның екіншілік себептері
Нефротикалық синдромды тудыратын басқа аурулар бүкіл денеге әсер етеді. Бұл нефротикалық синдромның қайталама себептері деп аталады. Мұндай аурулар мыналарды қамтуы мүмкін:
1. жүйелі қызыл жегі. Бұл созылмалы қабыну ауруы бүйректің ауыр зақымдалуына әкелуі мүмкін.
2. диабеттік бүйрек ауруы. Қант диабеті бүйректің зақымдалуына (диабеттік нефропатия) әкелуі мүмкін, бұл шумақтарға әсер етеді.
3. амилоидоз. Бұл бұзылыс амилоидты белоктар біздің ағзаларымызда жинақталған кезде пайда болады. Амилоидтардың жиналуы көбінесе бүйректің сүзу жүйесін зақымдайды.
Кейбір дәрі-дәрмектер, соның ішінде инфекциямен күресуге арналған препараттар және стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) де нефротикалық синдроммен байланысты.
Сондай-ақ, қараңыз: Бүйрек не істейді және бүйрек аурулары нені көрсетеді?
Нефротикалық синдром – қауіп факторлары
Кез келген адам нефротикалық синдроммен ауыруы мүмкін, бірақ бұл әйелдерге қарағанда ерлерде біршама жиі кездеседі. Балаларда бұл көбінесе 2 және 6 жас аралығында болады. Сіздің қауіпіңізді арттыратын басқа факторлар бар.
Нефротикалық синдромның даму қаупін арттыратын факторларға мыналар жатады:
1. бүйректі зақымдауы мүмкін медициналық жағдайлар. Кейбір аурулар мен жағдайлар қант диабеті, қызыл жегі, амилоидоз, рефлюкс-нефропатия және басқа да бүйрек аурулары сияқты нефротикалық синдромның даму қаупін арттырады.
2. кейбір дәрі-дәрмектер. Нефротикалық синдромды тудыруы мүмкін препараттарға стероидты емес қабынуға қарсы препараттар және инфекциямен күресу үшін қолданылатын препараттар жатады.
3. кейбір инфекциялар. Нефротикалық синдромның даму қаупін арттыратын инфекцияларға АИТВ, В гепатиті, С гепатиті және безгек жатады.
Балалардағы нефротикалық синдром
Балаларда бастапқы және қайталама нефротикалық синдром болуы мүмкін. Бастапқы нефротикалық синдром балалардағы сенімді көздің ең көп таралған түрі болып табылады.
Кейбір нәрестелерде өмірдің алғашқы 3 айында басталатын туа біткен нефротикалық синдром болуы мүмкін. Бұл тұқым қуалайтын генетикалық ақауға немесе туылғаннан кейін көп ұзамай инфекцияға байланысты болуы мүмкін. Бұл ауруға шалдыққан балаларға ақыр соңында бүйрек трансплантациясы қажет болуы мүмкін.
Балаларда нефротикалық синдром келесі белгілерді тудырады:
1. безгегі, шаршау, тітіркену және инфекцияның басқа белгілері;
2. тәбеттің төмендеуі;
3. зәрдегі қан;
4. диарея;
5. Жоғарғы қан қысымы.
Балалық шақта нефротикалық синдромы бар балаларда инфекциялар әдеттегіден көп болады. Өйткені, әдетте оларды инфекциядан қорғайтын ақуыздар несепте жоғалады. Олардың қандағы холестерині де жоғары болуы мүмкін.
Сондай-ақ, қараңыз: Бүйрек трансплантаты диализге қарағанда жақсы ма? Тірі бүйрек донорлығы туралы мамандар
Ересектердегі нефротикалық синдром
Балалардағы сияқты, ересектердегі нефротикалық синдромның негізгі және қайталама себептері болуы мүмкін. Ересектерде нефротикалық синдромның ең көп тараған негізгі себебі – ошақты сегменттік гломерулосклероз (FSGS).
Бұл жағдай нашаррақ болжаммен байланысты. Зәрдегі ақуыздың мөлшері осы адамдардың болжамын анықтаудың маңызды факторы болып табылады. FSGS және нефротикалық синдромы бар адамдардың жартысына жуығы 5-10 жыл ішінде соңғы сатыдағы бүйрек ауруларына ауысады.
Дегенмен, ересектерде нефротикалық синдромның қайталама себептері де маңызды рөл атқарады. Ересектердегі нефротикалық синдром жағдайларының 50 пайыздан астамында қант диабеті немесе қызыл жегі сияқты қайталама себеп бар деп есептеледі.
Нефротикалық синдром – емдеу
Нефротикалық синдромды емдеу нефротикалық синдромды тудыруы мүмкін кез келген жағдайды емдеуді қамтиды. Сондай-ақ сіздің дәрігеріңіз нефротикалық синдромның симптомдарын бақылауға немесе асқынуларды емдеуге көмектесетін дәрі-дәрмектер мен диетаны өзгертуді ұсынуы мүмкін.
Дәрілер бірнеше санатқа бөлінеді.
1. Қан қысымын төмендететін дәрілер. Ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері (ACE ингибиторлары) деп аталатын дәрілер қан қысымын және несепте бөлінетін ақуыз мөлшерін төмендетеді. Бұл санаттағы препараттарға лизиноприл (Принвил, Кбрелис, Зестрил), беназеприл (Лотензин), каптоприл және эналаприл (Васотек) жатады. Осыған ұқсас әсер ететін дәрілердің тағы бір тобы ангиотензин II рецепторларының блокаторлары (ARBs) деп аталады және лозартан (Козар) және валсартан (Диован) кіреді. Ренин ингибиторлары сияқты басқа дәрілерді де қолдануға болады, бірақ алдымен ACE тежегіштері мен ARB қолданылады.
2. Диуретиктер. Олар бүйрек арқылы сұйықтықтың шығарылуын арттыру арқылы ісінуді бақылауға көмектеседі. Диуретиктер әдетте фуросемидті (Lasix) қамтиды. Басқаларына спиронолактон (Aldacton, Carospir) және гидрохлоротиазид немесе метолазон (Зароксолин) сияқты тиазидтер кіреді.
3. Холестеринді төмендететін дәрілер. Статиндер холестеринді төмендетуге көмектеседі. Дегенмен, холестеринді төмендететін препараттар нефротикалық синдромы бар адамдарда нәтижелерді жақсарта алады ма, мысалы, инфаркттан аулақ болу немесе мезгілсіз өлім қаупін азайту түсініксіз. Статиндерге аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol XL), ловастатин (Альтопрев), правастатин (Правачол), розувастатин (Крестор, Эзаллор) және симвастатин (Зокор) жатады.
4. Антикоагулянттар (антикоагулянттар). Олар қанның ұю қабілетін төмендету үшін тағайындалуы мүмкін, әсіресе егер бізде қан ұйыған болса. Антикоагулянттарға гепарин, варфарин (Кумадин, Джантовен), дабигатран (Pradaxa), апиксабан (Eliquis) және ривароксабан (Xarelto) жатады.
5. Иммундық жүйені басатын дәрілер. Кортикостероидтар сияқты иммундық жүйені бақылайтын дәрілер нефротикалық синдромды тудыруы мүмкін кейбір жағдайларға байланысты қабынуды азайта алады. Дәрілерге ритуксимаб (Ритуксан), циклоспорин және циклофосфамид жатады.
Нефротикалық синдром — диета
Бүйрек зақымдануын болдырмау үшін диетаны өзгерту өте маңызды. Бұл бұзылыс ақуыздың жоғалуына байланысты болғандықтан, кейбір адамдар ақуызға бай диетаны жеу арқылы бұл жоғалтуға қарсы тұра алады. Дегенмен, нефротикалық синдром үшін жоғары ақуызды диета ұсынылмайды. Тым көп ақуыз қауіпті, себебі ол нефрондарды (бүйректердің жұмыс істейтін бөліктері) зақымдауы және бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін. Бүйректеріңіздің жағдайына байланысты аз немесе орташа ақуызды тұтыну ұсынылады.
Маңызды!
Арнайы қажеттіліктеріңізді анықтау үшін дәрігеріңізбен және тіркелген диетологпен кеңесу ұсынылады.
Нефротикалық синдром жағдайында натрийі аз диета да ұсынылады. Диетада тым көп натрий сұйықтықтың одан әрі сақталуына және тұздың сақталуына әкелуі мүмкін, бұл жағымсыз ісікке және жоғары қан қысымына әкеледі.
Бұл бұзылыс қандағы майдың жоғары деңгейін тудыруы мүмкін болғандықтан, майды тұтынуды азайту жүрек-тамыр ауруларының алдын алады.
Бұл жағдайды басқаруға көмектесу үшін қандай тағамдарды жеуге болмайтынын және жеуге болмайтынын түсіну маңызды.
Клиникалық кһріністе нефротикалық синдромға әкелген негізгі аурудың белгілері анықталады. Нефротикалық синдромның жеке басына келесі белгілер тән:
1. Әлсіздік, тәбеттің нашарлауы, жүрек айнуы, ентікпе, бел тұсының ауырсынуы;
2. Ісіну. Алдымен бет, табандар мен балтырлар ісінеді, содан кейін ісіну бүкіл денеге таралады. Кейде ісіну анасарка деңгейінде болады (гидроторакс, асцит, сиректеу гидроперикард). Ісінудің басты себебі — гипоальбуминемия. Гипоальбуминемияға байланысты қанның коллоидтық-осмостық қысымы төмендейді, қанның құрамындағы су тамыр сыртына шығып гиповолемияға әкеледі. Гиповолемияның езі АДГ-ның, рениннің, альдостеронның шамадан артық бөлінуіне түрткі болады. Осыдан су мен натрийдің реабсорбациясы күшейеді де, судың жиналуы одан сайын артады. Ісіну синдромы қан құрамындағы белоктың мөлшерін қалыпты деңгейге жеткізгенде ғана қайтады. Егер нефротикалық синдром жаңа басталып, ісіну синдромы айқын көрінбесе, онда жасырын ісінуді Мак-Клюр-Олдрич сынамасымен анықтауға болады: физиологиялық ерітіндінің 0,2 мл білектің ішкі бетінің терісінің арасына енгізеді. Инъекциялық папула сау адамда 30-40 минуттан кейін жойылады. Нефротикалық синдромда папула бұдан тез жойылады, кейде бірнеше минуттан кейін жоқ болады. Ісінудің ауыр түрінде терінің аса керілген аймақтарында, санда, кеуденің, құрсақтың бүйір бетіңде стриялалар пайда болады.
3. Дистрофиялық бұзылыстар: терінің құрғақтығы, тырнақтардың сынғыштығы, шаш талшықтарының үзілгіштігі; миокардттың, өзге ағзалардың дистрофиясы. Миокардттың дистрофиясына байланысты жүрек тондары әлсізденеді, тахикардия болады, кейде систолалық шу естіледі. ЭКГ-да гипопротеинемиялық миокардиодистрофияның белгілері анықталады. Нефротикалық синдромның салдарынан көптеген ағзалардың функциясы бұзылады, соның ішінде ұйқыбездің, қалқанша бездің, бүйрек үсті безінің. Ұйқыбездің негізгі ферменттерінің (липазаның, амилазаның) бөлінуі көбейеді, қалқанша және бүйрек үсті безінің функциясы төмендейді.
4. Бауырдың ұлғаюы.
5. Лабораториялык өзгерістер. Нефротикалық синдромның басты белгісі протеинурия. Кейде несеппен тәулігіне 20-50 г белок жойылады. Несептегі белоктың негізгі компоненті — альбумин, бірақ сонымен бірге ірі дисперсиялы белоктар да бөлінеді. Бөлінген белоктар молекуласының ірілігіне қарай протеинурияның селективті немесе селективті емес түрлерін айырады. Селективті протеинурияда бөлінетіні — альбумин. Селективті емес протеинурияда альбуминмен бірге ірі молекулалы — молекула салмағы 800 000-нан жоғары белоктар бөлінеді (а2-макроглобулин, §-глобулин т.б.). Нефротикалық синдромда белоктармен бірге түрлі ферменттер де бөлінеді: трансаминаза, лейцинаминопептидаза, қышқыл фосфатаза, гЧ-ацетилглюкозаминидаза, т.б. Ферментурияның деңгейі шумақтық фильтрдің, әсіресе ирелеңді түтіктер эпителийінің зақымдану деңгейіне тәуелді. Ферментурия — бүйректің ауыр зақымдануын көрсетеді. Белоктар мен қатар, несеппен организмге қажетті басқа заттар да жоғалтылады, мәселен амин қышкылдары, гликопротеидтер, липопротеидтер т.б. Зәрдің шөгіндісінің өзгерістері. Зәр анализінің езгерістері нефротикалық синдромға әкелген негізгі аурудың түріне тәуедді. Протеинурияға байланысты несептің шөгіндісінде цилиндрлер көп болады (гиалиндік, түйіршікті, балауыздық). Балауыздық цилиндрлер — мөлшері аса мол протеинурияға тән белгі. Гломерулонефритте эритроциттердің саны басым. Бұл дертте лимфоциттердің көп болуы бүйректегі иммундық процестің аса активтілігін керсетеді. Бүйрек амилоидозында зәрдің шөгіндісі жұпыны, зәр синдромында көбіне дара протеинурия болады.
Зәрдің меншікті салмағының өзгерісі нефротикалық синдромның жеке басына тән емес, оның төмендеуі ілеспелі пиелонефриттің болуын немесе бүйрек шамасыздығын дамуын көрсетеді. Кейде зәр анализінде липидурия анықталады. Липидурия — зәр құрамында май тамшыларынын, майдан тұратын цилиндрлердің болуы (поляризациялаушы микроскоппен анықталатын). Гипоальбуминемия және гипопротеинемия — нефротикалық синдромның өзекті белгісі. Гипоальбуминемия кейде 10-20 г/л, тіпті 6 г/л дейін төмендейді. Альбумин — қанның онкотикалық қысымын қамтамасыз ететін және әртүрлі эндогенді, экзогеңді заттарды байланыстырып тасымалдайтын аса қажетті белоктардың бірі. Жалпы белок 25-30 г/л азайған кезде онкотикалық қысым (қалыптысы -30-40 см су бағ.) 10-15 см су бағ. дейін төмендейді.
Гипопротеинемияның себептері:
1. протеинурия;
2. белоктың интерстициялық сұйықтыққа өтуі;
3. белоктың ішек арқылы бөлінуі;
4. белок катаболизмінің күшеюі.
Диспротеинемия — белоктар арақатынасының бұзылысы — альбуминдердің азаюы, глобулиндердің салыстырмалы түрде көбеюі. Нефротикалық синдромда а2-b-глобулиндердің, гаптоглобиннің, фибриногеннің синтезі жоғарылайды. Қан құрамында — глобулиндердің көптігі люпус-нефриттен жөне амилоидоздан болатын нефротикалық синдромға тән белгі.
Гиперлипидемия — нефротикалық синдромның әдеттегі белгісі. Қанда холестериннің, үшглицеридтердің, фосфолипидтердің деңгейі жоғарылайды. Холестериннің деңгейі кейде 10 есе биіктейді. Нефротикалық синдромда болатын гиперлипидемия атерогенді (Фредриксон бойынша ІІБ немесе IV типті).
Гиперлипидемияның себептері:
1. молекуласының ірілігінен шумақгық фильтрден өтпей айналымдағы қанда жиналуы;
2. бауырда липидтер синтезінің жоғарылауы;
3. липолиздік ферменттердің несеппен жойылуынан қандағы активтілігінің төмендеуі.
Гемостаз бұзылысы
Нефротикалық синдромда қанның ұю қасиеті жоғарылайды, осыдан тромбозға, қанның тамыр іші шашыраңқы ұю синдромының дамуына бейімділік әрдайым сақталады. Гиперкоагуляцияның басты себептері: қанның қойылуынан тұтқырлығынын артуы; қанның антикоагулянттық қасиетінің төмендеуі, тромбоциттердің адгезиялық, агрегациялық қасиеттерінің жоғарылауы. Электролиттік бұзылыстар. Нефротикалық синдромда Д3 витаминнің жетіспеуінен ішекте кальцийдің сіңірілуі бұзылады, содан гипокальциемия пайда болады. Қандағы кальцийдің төмеңдеуінен парат-гормонның секрециясы жоғарлайды, ал гиперпаратиреоздың салдарынан остеопороз дамиды. Науқастардың көбінде, әсіресе диуретиктерді қолданғанда, гипокалиемия болады.